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自動車に搭載の車検証をご覧の上入力ください。
行政書士は法律により守秘義務が課せられております。また、個人情報保護方針に基づき慎重かつ厳重に取り扱いをしております。

※サービス対象車種は普通自動車のみとなっております。

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お申し込み区分 お申し込み
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(車検証に記載されている名前を記入)
  名
所有者のフリガナ   名
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所有者の住所
  車検証の使用者覧が***の場合これより以下の記入は不要です。
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使用者のフリガナ  名
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  住所

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メールアドレス PCのメールアドレスをご記入ください。

(確認用)
自動車の種類 普通車
ナンバープレートの番号 例) 名古屋500す5555
自動車の車種名 例) トヨタ カローラ
初年度登録年月 年  例) 18年5月
自動車の型式 例) TA-NZE121G
型式指定番号 例) 15000
排気量 例) 1.49
類別区分番号 例) 123
車検の満了日
(有効期限の満了する日)
例) 平成25年7月31日
車庫の所有形態 月極駐車場 
自己単独所有の土地又は駐車場
家族所有の土地又は駐車場
希望プラン
オプション 希望ナンバー(抽選以外) 10,500円
所有権解除書類の取次 5,250円
その他書類調達 3,150円
お支払方法 銀行振込 代金引換 カード決済

個人情報の保護に関する指針は下記の「プライバシーポリシー」をご覧ください。

プライバシーポリシー
・ 株式会社共成(以下「当社」)は、お客様のプライバシー・個人情報及び設定内容などを保護することは、当社が事業活動を行う上での責務と考えています。
・ 当社ウェブサイト・FAXからのお申込、お問い合わせ、申込書によるお申込、メール・電話によるお問い合わせを問わず、お客様から明示された特定の個人を識別できる情報(以下「個人情報」)について下記のとおり取り扱うものとします。
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・ 当社が個人情報を収集する場合は、収集目的を明らかにし、必要な範囲内の個人情報を収集いたします。
・ 当社は取得した個人情報について適切な管理に努めると共に個人情報の漏洩、改ざん、不正な侵入の防止に努めます。
・ 当社は取得した個人情報を次の各項の場合を除いて、原則として第三者に提供、開示などいたしません。
 1. 法律上照会権限を有する者から書面による正式な協力要請、照会があった場合
 2. お客様の同意があった場合
・ お客様が、ご自身の個人情報について照会、修正などを希望される場合には、当社が定める方法によりお客様であることが確認できた場合に限り対応させていただきます。
・ 当社は、当社が保有する個人情報に関して適用される日本の法令、その他規範を遵守するとともに、本ポリシーの内容を適宜見直し、その改善に努めます。